隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)患沖突愈演愈烈。醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一。導(dǎo)致醫(yī)患沖突的原因很多，其中誠(chéng)信是衡量醫(yī)院倫理道德水準(zhǔn)的尺度之一。誠(chéng)信是人類之法、道德之本、為人之基，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理各種關(guān)系，解決各類矛盾，指導(dǎo)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的坐標(biāo)。蔣正華指出，我國(guó)市場(chǎng)交易中因誠(chéng)信缺失、經(jīng)濟(jì)秩序問(wèn)題造成的無(wú)效成本已占到我國(guó)GDP的10%～20%，直接和間接經(jīng)濟(jì)損失每年高達(dá)5855億元，相當(dāng)于中國(guó)年財(cái)政收入的37%， 國(guó)民生產(chǎn)總值每年因此至少減少兩個(gè)百分點(diǎn)。[1]在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，誠(chéng)信的缺失，也必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失信譽(yù)、迷失方向，甚至不擇手段，嚴(yán)重影響我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。 1、當(dāng)前醫(yī)患沖突的表現(xiàn)和特點(diǎn) 醫(yī)患沖突是醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過(guò)程中，為了自身利益，對(duì)某些醫(yī)療行為、方法、態(tài)度及后果等存在認(rèn)識(shí)、理解上的分歧，以致侵犯對(duì)方合法權(quán)益的行為。醫(yī)患沖突的核心問(wèn)題是利益沖突，根結(jié)在于我國(guó)衛(wèi)生資源分配的不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不深入，不徹底，衛(wèi)生法制不健全。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患沖突的表現(xiàn)和特點(diǎn)主要是： 第一，療效和患方的期望值反差大。 患者和其親屬認(rèn)為“既然自己出了錢，就希望得到應(yīng)用的服務(wù)。”只要疾病得到了治愈或緩解，即使花了較多的錢，多數(shù)病人也是能夠承受的，且一般不釀成醫(yī)患沖突。但是，當(dāng)病人的較大經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)未能得到自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時(shí)，患者心態(tài)不平衡，這種利益沖突就會(huì)爆發(fā)出來(lái)。 第二，醫(yī)療成本居高不下，患者不堪負(fù)重。 盡管國(guó)家采取了一些措施（如降低一些藥品的價(jià)格），但醫(yī)療成本仍居高不下，除少數(shù)富裕階層外，工人、農(nóng)民、普通的工薪階層，日益不堪治病的重負(fù)。普通公民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求商業(yè)利潤(rùn)的行為，怨聲載道。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下社會(huì)利益的多元化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門（如藥行）自然要考慮自身利益，而“利益”的淵源最終還是患者。“白衣天使”的形象和感情淡化了，醫(yī)患間的敵對(duì)情緒嚴(yán)重。 第三，我國(guó)醫(yī)療體制改革沒(méi)有很好地考慮中低收入者承受能力，社會(huì)上相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱中于追求高標(biāo)準(zhǔn)、超豪華，“富人保健”、“富人醫(yī)療”趨勢(shì)嚴(yán)重。 顯然，其收入差別大，享受的醫(yī)療保健服務(wù)方面的實(shí)際待遇反差較大。滿足不同利益群體之需要，社會(huì)上相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身利益出發(fā)，熱中于追求醫(yī)療環(huán)境的高標(biāo)準(zhǔn)、超豪華，“富人保健”、“富人醫(yī)療”趨勢(shì)嚴(yán)重。醫(yī)院在所謂成本核算、自負(fù)盈虧的壓力下，追求利潤(rùn)也不擇手巍Ｒ繳人婪鏨說(shuō)娜適醣涑閃舜鄱戀納唐貳Ｒ攪蘋(píng)構(gòu)嫘浴⒏＠怨饣返南В谷嗣竊諦睦砩夏巖猿惺堋?/P> 第四，醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后，國(guó)家不能及時(shí)、有效地化解矛盾，醫(yī)患沖突更加復(fù)雜化。 第五，醫(yī)患雙方維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，患方強(qiáng)調(diào)保護(hù)自己的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，而醫(yī)方也需要全面了解病史、正確把握病癥。醫(yī)患間戒備心理嚴(yán)重。 2、誠(chéng)信缺失在醫(yī)患沖突中的表現(xiàn) 醫(yī)療資源可以分為三類：一類是以金錢為基礎(chǔ)的醫(yī)療物質(zhì)資源；一類是以人才為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)資源；另一類則是以思想、道德、文化為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理道德資源。這三類醫(yī)療資源經(jīng)過(guò)有效配置和市場(chǎng)運(yùn)作。都可以轉(zhuǎn)化為醫(yī)療資本。當(dāng)今社會(huì)人們不但重視有形醫(yī)療資產(chǎn)，如資金、設(shè)備、技術(shù)、人才等，而且還應(yīng)該重視無(wú)形醫(yī)療資產(chǎn)。誠(chéng)信作為醫(yī)學(xué)倫理道德的重要組成部分，是醫(yī)院生存、發(fā)展、獲得經(jīng)濟(jì)效益的生命線，是極其重要的醫(yī)療資源。但是，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，或沒(méi)有引起足夠的重視。 第一，醫(yī)患間信任危機(jī)，醫(yī)務(wù)人員“謹(jǐn)言慎行”。 醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。而經(jīng)驗(yàn)的取得，一是來(lái)自書(shū)本，再就是在臨床實(shí)踐中不斷積累，而后者是最主要的來(lái)源，對(duì)書(shū)本的學(xué)習(xí)是繼承，對(duì)臨床實(shí)踐獲得的病史資料和經(jīng)驗(yàn)的收集、總結(jié)和應(yīng)用是研究、發(fā)展和提高。一位名醫(yī)的誕生，青年醫(yī)生的成長(zhǎng)，最行之有效的方法是以老帶新，靠傳幫帶。曾幾何時(shí)，我們看到老教授、老專家在門診室，在病房里現(xiàn)場(chǎng)手把手教、對(duì)比著講、做示范給看。年輕的醫(yī)務(wù)人員特別重視老教授帶著他們查房，一旦發(fā)現(xiàn)某些問(wèn)題，如藥的品種、劑量是否合適；患者身體的變化、反應(yīng)有無(wú)異常；護(hù)理工作是否周全，有無(wú)遺漏；以及與患者進(jìn)行溝通的方法、技巧等，老教授都會(huì)在病床前及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑。這是年輕人在書(shū)本上學(xué)不到的。然而今天，醫(yī)患之間缺乏充分的溝通和信任，相互猜疑，醫(yī)務(wù)人員小心翼翼地走進(jìn)病房又惴惴不安地離去，生怕留下什么把柄。據(jù)報(bào)道，醫(yī)患雙方通過(guò)攝錄的方式保留證據(jù)做法在很多醫(yī)院都發(fā)生過(guò)。[2]醫(yī)患雙方彼此的戒心到了這種程度，不能不說(shuō)是一種信任危機(jī)。醫(yī)患雙方維權(quán)的基礎(chǔ)是誠(chéng)信，而誠(chéng)信的喪失勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突頻發(fā)。 第二，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，刻意尋求保存證據(jù)。 醫(yī)學(xué)是一門永無(wú)止境的學(xué)科，是在探索中發(fā)展的學(xué)科。以前醫(yī)生的道德準(zhǔn)則是“只要有1%的希望，就要進(jìn)行100%的努力”，具有很強(qiáng)的責(zé)任感和敬業(yè)精神，現(xiàn)在則因醫(yī)患之間缺失誠(chéng)信，造成醫(yī)生不敢冒一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，“沒(méi)有100%的把握就不要輕舉妄動(dòng)”。因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)探索過(guò)程充滿著未知數(shù)和變數(shù)，臨床又沒(méi)有絕對(duì)安全的藥物和診療措施，而疾病的原因又比較復(fù)雜，不是“非此即彼”，有些疾病還達(dá)不到“證明”的水平。患方強(qiáng)調(diào)自己享有知情同意權(quán)，醫(yī)方稍有不慎，患方就會(huì)以不知情來(lái)控告。而醫(yī)方因醫(yī)療侵權(quán)訴訟“舉證責(zé)任倒置”的實(shí)施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任增大，就會(huì)承擔(dān)更多的舉證責(zé)任和舉證不能所帶來(lái)的巨額賠償責(zé)任。怎么辦？為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，分清責(zé)任是非，醫(yī)患雙方簽訂手術(shù)公證，以期取得法律上的證據(jù)效力。[3]手術(shù)公證實(shí)際上是醫(yī)患雙方缺乏誠(chéng)信的無(wú)奈之舉。 因害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛，刻意尋求保存證據(jù)，使醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)探索受到很大的制約，最終受損的仍是患者。 第三，防御性醫(yī)療，以求自保，損害患者根本利益。 防御性醫(yī)療行為也稱自衛(wèi)性醫(yī)療行為，是指醫(yī)務(wù)人員為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以求自保而實(shí)施的偏離規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則的醫(yī)療行為。如懼怕漏診進(jìn)行拉網(wǎng)式化驗(yàn)或檢查；回避有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)或片面夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；沒(méi)有必要的會(huì)診或轉(zhuǎn)診；推委重癥病人等。防御性醫(yī)療行為不是完全出于對(duì)患者的需要而進(jìn)行的，其根本出發(fā)點(diǎn)是為了避免或減少醫(yī)患沖突。實(shí)際上是醫(yī)患之間信任度降低所引發(fā)的戒備心理的表現(xiàn)。 醫(yī)患關(guān)系是以保持健康、消除疾病為目的而建立起來(lái)的關(guān)系，在醫(yī)療技術(shù)落后的時(shí)期，醫(yī)生始終占主動(dòng)地位，患者服從醫(yī)生乃天經(jīng)地義的事。這時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系主要靠道德信念來(lái)維持，靠良好的服務(wù)態(tài)度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，因此，要求醫(yī)生仁慈、正直、莊重、值得信任。如希波克拉底在其誓言中提到的那樣，以“遵守為病家謀利益”為信條，以“純潔與神圣之精神終身執(zhí)行我職務(wù)”、“為病家謀幸福”為唯一目的。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，人們?cè)谙碛嗅t(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)達(dá)帶來(lái)的健康和前所未有的希望的同時(shí)，也帶來(lái)了醫(yī)患關(guān)系的人性和道德的喪失。醫(yī)患間的信用關(guān)系被消費(fèi)關(guān)系、供求關(guān)系、法律關(guān)系等“物”的關(guān)系所淡化，醫(yī)患關(guān)系的“誠(chéng)信”基礎(chǔ)受到了沖擊，由此產(chǎn)生了醫(yī)患間的隔閡及猜疑。患方開(kāi)始懷疑醫(yī)者診治的科學(xué)性、正當(dāng)性、及時(shí)性，醫(yī)方開(kāi)始擔(dān)心患方無(wú)端的指控與鬧事。據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)對(duì)全科醫(yī)生“防御性醫(yī)療行為”的調(diào)查表明，在300名全科醫(yī)生中有 98％的人承認(rèn)自己有因怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采取防御性醫(yī)療的行為[4].在我國(guó)也是普遍現(xiàn)象。[5] 防御性醫(yī)療行為不僅造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，加重患方的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)務(wù)人員工作心理障礙，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，而且使本來(lái)就緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，醫(yī)患之間信用更加危機(jī)。既損害了患者的利益，也最終影響對(duì)醫(yī)方的社會(huì)評(píng)價(jià)。 第四，忽視人文關(guān)懷，人為地增加患者負(fù)擔(dān)。 誠(chéng)信體現(xiàn)了對(duì)人的尊重，是人文關(guān)懷的真諦。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，最應(yīng)該倡導(dǎo)誠(chéng)信。但是，我們?cè)谏钋懈惺艿绞袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的活力、效率、豐富和優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，卻不能不為其間的無(wú)序、失信、欺詐而困惑。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，特別是醫(yī)患沖突的加劇，近乎天文數(shù)字的巨額索賠，醫(yī)務(wù)人員的顧慮越來(lái)越多，膽子越來(lái)越小。“以人為本”的道德理念動(dòng)搖了。如手術(shù)簽字的范圍擴(kuò)大了，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)有的醫(yī)院要求多名病人親屬簽字，有的還進(jìn)行公證；甚至副作用大的、有反應(yīng)的藥也要病人或其親屬簽字才用；病危的范圍擴(kuò)大了，患者病情稍有變化就馬上發(fā)病危通知，要求親屬到場(chǎng)簽字；完全可以在門診進(jìn)行的手術(shù)，改到手術(shù)室去做，甚至住院手術(shù)，以增加安全感；一般護(hù)理改成特別護(hù)理，甚至進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室；迎合患方的要求，無(wú)視診療規(guī)則和操作規(guī)程等。對(duì)患者缺乏責(zé)任心，缺少人性化的關(guān)愛(ài)。醫(yī)院的信用是救死扶傷，防病治病，保護(hù)公民健康。保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員最根本的信用標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)方必須以病人為中心，充分考慮患方的切身利益，“關(guān)心病人比關(guān)心疾病本身更重要”（希波克拉底語(yǔ)）。 第五，不健康的就醫(yī)心理，醫(yī)生舉步唯艱 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，病人有權(quán)選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，選擇醫(yī)療服務(wù)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中等價(jià)交換、等價(jià)有嘗原則在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的表現(xiàn)就是患者要求用金錢買服務(wù)，用金錢買健康，選擇名醫(yī)，提供特殊服務(wù)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，優(yōu)價(jià)優(yōu)先。一旦診療結(jié)果不理想，不能以誠(chéng)相待，向醫(yī)院提出索賠的名目繁多，而且漫天要價(jià)，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，擾亂工作秩序。2002年，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó) 326所醫(yī)院進(jìn)行了多項(xiàng)選擇式的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4％。其中三級(jí)醫(yī)院的索賠數(shù)額較高，10萬(wàn)元以上數(shù)額的賠償占60％， 100萬(wàn)元以上的賠償占11.5％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年一年中，326所醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠金額總計(jì)約6000萬(wàn)元左右；平均每所醫(yī)院是21萬(wàn)元。目前全國(guó)共有縣以上醫(yī)院近2萬(wàn)所，按照病人索賠金額20萬(wàn)元／年／院這個(gè)平均數(shù)推算，索賠金額占全國(guó)每個(gè)縣以上醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9％[6].還有的患方惡意搜集證據(jù)，敲詐醫(yī)院，有的媒體也不明真相，竟相炒做，推波助瀾。而多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)礙于聲譽(yù)，采取妥協(xié)方法，息事寧人，以錢消災(zāi)。結(jié)果惡性循環(huán)，也助長(zhǎng)了一部分人有事沒(méi)事到醫(yī)院